感染者の1割死亡のスペイン　医学生・看護学生、退職者を動員し出口探る

民間病院は自由診療 民間保険加入は国民の16％

　病院の経営主体別にみると、公的病院が75％程度でベヴァリッジ式の医療を提供している国としては低い割合である。他は営利の民間病院で自由診療である。カタルーニャ州の場合は他州と異なり、保健当局との契約に基づき民間非営利の病院がサービスを提供している。

　国民の民間保険加入は任意のため、加入率は2001年の7.6％から上昇傾向にあるが、2017年現在16.5％になった。この割合は、ベヴァリッジ式の医療制度の国では高い割合で、イギリスでも10％程度である。市民が加入する目的は、GPや公的病院ではなく、自由診療の民間病院でより早く医療サービスを利用するためである。リーマンショック後の2009年から2015年には政府支出が減った分、民間保険を利用した自由診療が拡大し、自己負担が医療費の30％弱にまで達している。EU諸国の自己負担の平均が約24％であり、高い割合になっている。

　医療の提供は州の保健当局が担当しているが、公衆衛生では「カルロスⅢ世 衛生研究所」があり、医療技術評価・費用対効果分析を行う機関のネットワークが充実している。（https://sede.isciii.gob.es/index.jsp）

　今回の新型コロナウイルスの感染対策には、この衛生研究所が感染状況の分析やPCR検査の指導など、重要な役割を果たしている。

人口千人あたりの看護師数は日本の半分

　医療提供体制についてOECDのデータをみると、医師数はOECD諸国の平均が人口千人あたり3.5人であるのに対し、日本は2.4人だがスペインは3.9人と比較的多い。ベッド数は人口千人あたり3.0床である。

【OECD Healthデータから見る各国の医療提供体制】

スペインで関連すると思われる特徴

【１】医療費抑制と病床削減

　スペインのGDPに占める医療費の割合は8.8％（2017年）で、OECDの平均とほぼ同じである。しかし、2010年代に入ってから医療費の上昇を抑えており、2015年には9.0％だった医療費の割合を8.8％にとどめている。人口千人あたりの病床（ベッド）数も緩やかに削減してきており、2018年には3.0床とOECD平均の4.7床より少なくなっている。

【GDPに占める医療費と人口千人あたりの病床数】

　2013年には、予算削減の中で医師や看護師など「白衣を着ている人」が待遇改善を求めてデモを行う「白い潮」（Marea Blanca）運動が国内16都市で起き（EL PAÍS紙 2013年1月13日、2月18日、The Daily Telegraph 2013年2月18日など）、職能団体のほか、国民保健サービス（SNS）の持続性を保つ観点からシンクタンクなども加わった。改革の内容に含まれていた国民保健サービス民営化について、訴訟に持ち込まれたケースもある。（https://elpais.com/ccaa/2013/01/07/album/1357564128_481890.html#foto_gal_2）

　研究者や医療政策立案者らが、医療へのアクセス時間を国際比較するために用いる「股関節置換手術」への待機期間の比較をみると、病院への待機期間が長いと指摘されるイギリスよりも長く、州による差も大きい。たとえば、マドリードの付近では平均49日で手術が受けられるが、マドリードの東側から南側に位置するカスティラ-ラ・マンチャ州では平均156日になっている。
(https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/2019_chp_es_english.pdf p.18)

　ここから読み取れるのは、ごく初期の医療へのアクセスは容易であっても、病院へのアクセスがよくないということだ。